麻しん（はしか）は昔、「命定め」のやまいと言われ麻しんに罹ったら命がどうなるかわからないと恐れられていました。しかし１９７８年（昭和５３年）から麻しんの高度弱毒生ワクチンが定期接種となり麻しん患者は著明に減少しました。

　２００７年（平成１９年）は、関東一円で麻しんが流行して、高校や大学などでは休校や休講する騒ぎになりました。過去１０年では最も多く流行しましたが、その後、地方に広がりました。
　予防接種を受けていなかったり、麻しんに対する抗体が低下している世代がかなり存在していることがうかがわれます。
　
このような事態はワクチンによる予防摂取率を上げることがいかに重要かを再認識させられました。
麻しん排除を宣言した米国やカナダなど複数の国がありますので、わが国も麻しん排除を目指して国民全員が一丸となって努力しなければなりません。
　
　Q　麻しん排除（elimination）とは？
　A　麻しん排除の定義を述べます。
　　①輸入例を除き麻しんと確定された例が１年間に人口１００万人当たり１例未満であること。
　　②全数報告など優れたサーベイランスが実施されていること。
　　③２回行う麻しん含有ワクチンの接種率が各々９５％以上を確保・維持出来ること。
　　④輸入例に続く集団発生が小規模であること。

　Q　麻しんはどんな病気ですか？
　A　麻しんウイルスの感染が原因となって起こる病気です。
　潜伏期間は１０日から１２日間で、発病すると３８℃前後の熱が３日から５日間続き、咳、鼻汁といったかぜに似た状態から始まり、目やに、まぶしがる、結膜炎といった症状を伴ってきます（カタル期と言いこの時期が最も感染力が強い）。
　一旦、熱が下がり、その頃に頬粘膜にコプリック斑（図１）と呼ばれる白色の斑点が出現しますが、２４時間以内に消えますので専門家でないと確認が困難です。
再び３９℃から４０℃の高熱が出るのとほぼ同時に特有の発疹（図２）が耳の後部から頚部、顔、体幹、上肢から下肢へと広がります。
３日から４日間で熱はおさまり発疹は褐色を帯びてきて（色素沈着）、１から２週間で消えてゆきます（図３）。治ったあとも約１ヵ月間は免疫力が低下しますので、種々の感染症への注意が必要となります。

　Q　麻しんはどのようにして感染するのです？
　A　麻しんウイルスは極めて感染力の強いウイルスで、空気感染、飛沫感染、接触感染をします。麻しんに対する免疫が無い人は、９０％以上が発病します。

　Q　麻しんの合併症は？
　A　中耳炎、喉頭炎、肺炎、脳炎（１０００人に１人の頻度、成人でも起こる）が主な合併症で、肺炎や脳炎は死亡原因（死亡率は０．１から０．２％位）となり得ます。
　１０万人に１人とまれですが、亜急性硬化性全脳炎（SSPE）と言い麻しん罹患後１０年後から発症することがあります。

　Q　麻しんの治療法は？
　A　麻しんウイルスに直接有効な薬は現在のところありませんので、対症療法となります。　十分な水分摂取、輸液療法、細菌感染に対する抗菌療法などです。

　Q　麻しんは季節ではいつ頃に流行しますか？
　A　春から夏にかけて即ち４月から６月に流行のピークがあります。

　Q　過去１０数年間流行状況は？
　A　２００１年（平成１３年）に、１９９３年（平成５年）に次ぐ流行がありました。

　Q　今回、なぜ数年ぶりに流行しているのですか？
　A　日本では、１９６６年（昭和４１年）からKL法（不活化ワクチンと生ワクチンの併用）が始まりました。
　１９６９年（昭和４４年）から高度弱毒生ワクチンが開始され、１９７８年（昭和５３年）１０月から定期予防接種になりました。（図３）
　さらに、１９８９年（平成元年）４月からMMRワクチン（麻しんに風しんとおたふくかぜワクチンが加わったもの）が導入されました。

　しかし、おたふくかぜワクチンが加わったことで、無菌性髄膜炎を高率に合併することが問題になり、MMRワクチンは１９９３年（平成５年）４月に中止となりました。それがきっかけとなり、麻しんワクチンの摂種率も低下しましたが、平成１１年度から平成１２年度は７７％から８１％と上昇し、最近では９０％以上となっています。

　今回の流行の理由として、１）麻しんワクチンの未接種者が高校生や大学生に成長した。２）麻しんワクチンを受けて免疫が出来たが、野生ウイルスによる自然麻しん患者が減少して免疫が増強されなくなり、麻しん抗体が漸減した。３）ワクチンを接種したが抗体が産生されなかった人が存在している。
　以上が、１０代から２０代の年齢層で流行した要因と仮定されます。

　Q　麻しんの予防法は？
　A　麻しんに罹るのを予防するには、ワクチン接種を行うことが最善の策です。
　麻しん患者と接触して、３日以内なら麻しんワクチン接種で感染を防止出来る可能性があり、６日以内ならガンマグロブリン筋注で発病を抑え得ると言われますが、平常時に、免疫を獲得するためにワクチンを接種することに勝るものはありません。

　Q　麻しんワクチンの有効性は？
　A　麻しんワクチン接種者の９５％から９８％に抗体が陽性になります。
血液中の抗体はワクチン接種２週間後から出現しますので、その頃から感染を防ぐ効果があると考えられます。

　Q　麻しんワクチンで出来る抗体はどのくらいの期間続くのですか。
　A　野生の麻しんウイルスが感染して起こる自然麻しんでは、生涯免疫が続きます（終生免疫）が、毒性を極めて弱くしている麻しんワクチン接種による抗体は約１０年で感染の恐れがある状態にまで免疫力が減少します。免疫が低下した状態で麻しんに罹ると麻しんの症状が軽く現れこれを修飾麻しんと言います。
　野生の麻しんウイルスに感染した麻しん患者が少なくなり、追加免疫効果（ブースター効果）が得られなくなったので、２００６年６月２日から、５歳以上７歳未満で小学校就学前１年の間に接種するように、第２期のMRワクチンもしくは麻しん（単抗原）ワクチンの定期接種が開始されました。

　Q　麻しん風しん混合（MR）ワクチンや麻しんワクチンの副反応は？
　A　接種後、５日から１４日の間に３７．５℃から３８．５℃の熱が２５％前後に軽い発疹が１０％前後の人に出現することがありますが、通常は１日から３日間で改善します。
　また、注射部位の発赤、腫脹、硬結が起こることがあります。
　その他の副反応はアナフィラキシー様症状というアレルギー反応が極まれに起こりますので、アレルギー体質の人はかかりつけ医と相談してください。
　脳炎が１００万から１５０万接種者に１人以下の頻度で起こりますが、麻しんに罹るとその何倍もの頻度で合併症が起こります。

　Q　妊娠中や妊娠の可能性がある女性は麻しんワクチンを接種しても良いですか？
　A　妊娠中やその可能性がある女性は麻しんワクチン接種を受けてはいけません。流産や早産を起こす恐れがあり、風しんワクチンが混合されているMRワクチンは先天性風しん症候群児（先天性心疾患、難聴、白内障など）を出産する可能性がありますので、妊娠可能な婦人はあらかじめ約１ヵ月間避妊した後に接種して、接種後も約２ヵ月間避妊が必要です。

　Q　麻しんに対する免疫の有無はどうしたら判りますか？
　A　採血をして、抗体検査（EIA法、HI法、NT法、PA法）を行います。
　ただし、結果がでるまでに数日を要します。また、料金は保険適応外で自費になります。麻しんであったかどうかの確定診断は麻しんウイルスの分離、麻しん特異的IgM抗体価の測定、急性期と回復期のペア血清で麻しんIgG抗体が有意に上昇することからなされます。

　Q　麻しんは天然痘と同様に根絶出来ますか？
　A　英国のエドワード・ジェンナーが１７９６年に種痘法を発見して天然痘はWHOが１９８０年５月に世界根絶宣言を行いました。ポリオもそれに近い状態にあります。
　麻しんは人から人への感染経路のみで、他に媒介する動物がいない、血清型は一種でワクチンが有効である、季節的に発生するなどの理由で根絶可能といわれています。
　排除から根絶を目指して麻しん輸出国という汚名を返上するためにも、１歳児の定期予防接種率を９５％以上の確保・維持、第２期の定期予防接種率も９５％以上に確保・維持する必要があります。
　
国は平成２０年４月１日から平成２５年３月３１日までの期限付きで、MR混合ワクチン３期（中学１年）と４期（高校３年）の定期接種を開始しました。
これで平成２４年度には２２歳までが２回接種世代になります。平成２４年度までに麻しん排除を目標設定した国の並々ならぬ決意を表しています。
さらに日本は麻しん排除を目指すと国際社会へ宣言するそうです。
　　　　　　　　　（福岡県医師会理事、日本小児科学会認定専門医　細山田　隆）